12 Avr Expertise médicale et indemnisation d’une victime de fibromyalgie
Expertise médicale et indemnisation d'une victime de fibromyalgie
Bien que la fibromyalgie ne soit ni une maladie des articulations ni une affection inflammatoire ou dégénérative, la douleur intense et la fatigue qu’elle occasionne, ont des conséquences négatives sur la vie courante de sa victime. Arrivé à un stade invalidant, l’indemnisation d’une victime de fibromyalgie avec incapacité ou invalidité devient une procédure prioritaire. Dans ce cas, la victime aura intérêt à faire sa demande avec l’aide du Dr Dubois, médecin expert de recours indépendant .
Qu’est-ce que la fibromyalgie ?
Le syndrome fibromyalgique est un trouble fréquent caractérisé par une douleur chronique presque dans tout le corps. Très sensible au toucher ou à la pression, la fibromyalgie est souvent accompagnée d’une fatigue intense, avec sommeil non-réparateur, maux de tête, engourdissements, sensations de fourmillements ou de gonflements des extrémités… Elle touche environ 2-5% d’individus dont plus de femmes que d’hommes.
Qu'est-ce qu'une fibromyalgie invalidante ?
Une fibromyalgie est dite invalidante lorsque le.a patient.e manifeste une asthénie fréquente ou une fatigabilité au point où le corps ne tolère plus aucun effort et que le repos n’apporte aucune réparation.
Lorsque le.a patient.e ressent de la fatigue intense au moindre effort notamment le matin, c’est que la fibromyalgie est au stade invalidant.
Est-ce que la fibromyalgie est une maladie neurologique?
Les douleurs causées par la fibromyalgie ont longtemps été associées aux mécanismes centraux (sensibilisation centrale et dysfonction des contrôles modulateurs de la douleur). Des études récentes ont soulevé la présence d’une neuropathie ou d’une pathologie des petites fibres chez certains sujets de fibromyalgie. L’origine périphérique de cette pathologie n’est donc pas à écarter.
Par ailleurs, les récentes imageries nucléaires cérébrales ont confirmé que la fibromyalgie est une maladie neuro-tendino-musculaire.
Vidéo : la fibromyalgie, une maladie à part entière.
La fibromyalgie est-elle reconnue comme maladie invalidante ?
Malgré les symptômes de la fibromyalgie tels qu’une fatigue accompagnée de douleur intense, de manque de sommeil et de dépression, les autorités sanitaires françaises ne reconnaissent pas la fibromyalgie comme étant la cause d’une invalidité importante. Par contre, dans la lettre du Ministère de la santé, de la jeunesse et des sports, publiée dans le J.O. (Journal Officiel) du 15/11/2007 – page 2096, les cas considérés comme graves bénéficieront d’une considération exceptionnelle.
“En ce qui concerne la prise en charge de ces traitements, il semble utile de rappeler les règles qui s’appliquent à l’ensemble des assurés (art. L. 322-3 du code de la sécurité sociale) et qui offrent la souplesse nécessaire à une prise en charge équitable : la fibromyalgie, dont la présentation, la gravité et l’évolution sont très variables d’un patient à l’autre, ne peut être inscrite sur la liste des affections comportant un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse (ALD. 30) ; en revanche, pour tout cas de fibromyalgie reconnue comme grave et nécessitant des soins coûteux par le service médical ou, en cas de refus initial, par un expert, le patient bénéficie d’une exonération du ticket modérateur (ALD. 31)”.
Est-ce que la fibromyalgie est reconnue comme handicap ?
En France, la reconnaissance de la fibromyalgie semble rester au stade d’un syndrome et non une maladie et encore moins un handicap.
Si depuis 1992, l’OMS a considéré la fibromyalgie comme une maladie, pour les autorités sanitaires françaises, il s’agit d’un ensemble de symptômes. Aussi, cette pathologie est exclue de la liste de maladies intégralement prises en charge par l’Assurance maladie.
Quels sont les droits de la victime de fibromyalgie ?
En plus des droits de se soigner après avoir connu la nature de sa maladie, le patient peut demander une aide financière pour cause de fibromyalgie en demandant l’indemnisation des préjudices causés par cette maladie. Dans ce cas, il a le droit d’être assisté par le Dr Dubois, médecin expert indépendant de recours en amont de la procédure et pendant la réunion d’expertise.
En cas d’insatisfaction par rapport à la conclusion d’expertise médicale pour l’indemnité de la victime de fibromyalgie, le patient a le droit de demander une contre-expertise avec l’aide du Dr Dubois afin de réétudier son cas.
Est-ce que on peut travailler avec la fibromyalgie ?
Si le syndrome fibromyalgique est justifié, la victime devrait demander l’avis de son médecin traitant si elle peut poursuivre son activité professionnelle ou si des aménagements sont nécessaires. Dans le cas où le médecin prescrit un arrêt de travail, c’est que le retour progressif en entreprise aiderait à améliorer son état de santé.
Les patients atteints de fibromyalgie peuvent poursuivre leurs activités avec beaucoup de difficultés alors que le repos, avec sa propriété réparatrice, aide à bien gérer les conséquences de cette pathologie.
Le médecin expert explique au patient fibromyalgique ses droits relatifs à sa vie professionnelle, les aides financières ou l’indemnisation des préjudices causés par la pathologie.
Comment obtenir l’invalidité pour fibromyalgie ?
Considérée comme une Affection de Longue Durée (ALD) et non une maladie professionnelle, cette pathologie constitue un handicap à l’activité entraînant un trouble de santé invalidant. L’obtention de l’invalidité pour fibromyalgie est soumise à des conditions.
- La gravité de la fibromyalgie sur la capacité fonctionnelle de la victime est justifiée:
- la fibromyalgie devient chronique et limite les capacités fonctionnelles et les activités,
- la fibromyalgie entraîne une conséquence sociale et altèrent la qualité de la vie,
- la fibromyalgie et l’inaptitude au travail sont dû à un handicap fonctionnel important,
- la fibromyalgie entraîne des arrêts de travail répétitifs ou de longue durée, aboutissant à certaines catégories d’invalidités de la Sécurité sociale. C’est par exemple le cas de l’invalidité 2ème catégorie CPAM pour fibromyalgie comme pour les victimes d’accident ou de maladie d’origine non-professionnelle et qui ne peuvent plus exercer leur activité…
- la victime n’a pas encore atteint l’âge légal de la retraite;
- la capacité de travail ou la perte de revenus est réduite d’au moins 2/3;
- la victime est affiliée depuis au moins 12 mois au moment de l’arrêt du travail suite à son invalidité ou au moment de la constatation de son invalidité par le médecin conseil de sa caisse d’assurance maladie,
- la victime justifie avoir effectué au moins 600 heures de travail salarié ou avoir cotisé sur un salaire au moins égal à 2 030 fois le Smic horaire pendant les 12 mois précédant son arrêt de travail pour invalidité ou constatation médicale de l’invalidité.
- La gravité de la fibromyalgie sur la capacité fonctionnelle de la victime est justifiée:
Sur le même sujet >> Comment bénéficier d’un prévoyance en cas d’invalidité ?
Quelles sont les conditions d’indemnisation d'une victime de fibromyalgie ?
Puisque la cause de la fibromyalgie n’est pas connue, elle est donc considérée comme étant un syndrome et non une maladie. Mais, pour des questions d’indemnisation en assurance-invalidité et au sens de la police d’assurance, cette pathologie est reconnue en tant que maladie même si médicalement, il s’agit d’un syndrome.
Après l’évaluation des préjudices, la victime devrait avoir un taux d’incapacité inférieur à 80 %. Si la victime n’atteint pas ce taux, elle doit prouver une grande difficulté à se tenir debout afin de pouvoir demander une carte d’invalidité. En général, la réponse de la MDPH sera connue dans un délai de 4 mois.
Quels sont les préjudices indemnisables en cas de fibromyalgie ?
Que les conséquences de la fibromyalgie soient liées ou non à un accident ou un traumatisme, les caractères incapacitants de la pathologie sont considérés comme des préjudices indemnisables tout comme ceux des préjudices corporels:
La nature des préjudices corporels peut être différente en fonction de la perte ou du déficit occasionnés par la fibromyalgie :
- déficits fonctionnels : la réduction du « potentiel physique, psychosensoriel, ou intellectuel »,
- préjudice d’agrément : la perte de possibilité de pratiquer les activités sportives ou de loisirs habituelles,
- préjudice d’établissement : la perte de possibilité d’avoir une vie familiale, la possibilité de se marier et d’avoir des enfants,
- préjudices sexuels: la perte de capacité d’avoir une vie sexuelle ou de procréer,
Barème et taux d'invalidité pour une fibromyalgie
Barème indicatif de souffrances endurées (pretium doloris)
| Souffrances endurées à l’échelle de 1 à 7 | Montant correspondant en Euros |
|---|---|
| 1/7 | 1 000 |
| 2/7 | 1 500 |
| 3/7 | 2 500 |
| 4/7 | 4 500 |
| 5/7 | 8 000 |
| 6/7 | 15 000 |
| 7/7 | 25 000 |
Barème financier indicatif d’indemnisation d’AIPP ou DFP
| Taux d’AIPP = DFP | Fourchette d’indemnisation en euro |
|---|---|
| 15% | 10 000 à 25000 |
| 25% | 20 000 à 40 000 |
| 50% | 100 000 à 150 000 |
| 80% | 240 000 à 320 000 |
| Type de préjudice | Montant correspondant en euros |
|---|---|
| Préjudice d’agrément | entre 1 500 à 5 000 |
| Préjudice sexuel | autour de 15 000 |
Ces tableaux ne sont qu’à titre indicatif, tirés du droit commun, et ne s’appliquent pas forcement aux fibromyalgies tant les situations individuelles sont différentes et les barèmes utilisés variables selon les contrats, la législation sociale, ou les Cours d’Appel.
Objectif et déroulement d’une expertise médicale et indemnisation d’une victime de fibromyalgie avec le Dr Dubois
L’objectif final de l’expertise médicale avec le Dr Dubois, médecin expert de la victime est de permettre l’indemnisation des préjudices subis par la victime de fibromyalgie si elle y a droit. La présence du Dr Dubois rassure l’expertisé durant l’évaluation des préjudices ainsi que lors des éventuelles interventions pendant la réunion d’expertise.
L’expertise médicale pour l’indemnisation de la victime de fibromyalgie se déroule comme suit:
- Présence de la victime, accompagnée du Dr Dubois, son médecin expert médical au rendez-vous d’expertise médicale,
- Présentation des intervenants et leurs missions respectives : médecin expert d’assurance, médecin expert de la victime, l’autre partie en cas d’accident pouvant être à l’origine de la fibromyalgie,…
- Remise et lecture des doléances de la victime,
- Reconstitution de l’évolution de la maladie,
- Définition des souffrances physiques ou psychiques endurées,
- Description des étapes de soins, traitements ou rééducation effectués,
- Recherche des antécédents de santé pouvant être en rapport avec la pathologie ou avoir des conséquences fonctionnelles occasionnées et qui devraient faire l’objet d’une expertise médicale.
- Examen médical du médecin expert de l’assurance en présence du Dr Dubois,
- Réalisation d’une évaluation tridimensionnelle dont les volets lésionnels, fonctionnels et situationnels.
- Rédaction du pré-rapport d’examen médical pour expertise médicale de fibromyalgie,
- Lecture et réception des remarques ou opposition du côté de la victime,
- Rédaction du rapport d’expertise médicale définitif.
Le Dr Dubois se charge de l’organisation complète des dossiers de ses patients, que ce soit en amont ou en aval de la procédure. Les patients ont ainsi la possibilité de le contacter à tout moment, par téléphone ou par e-mail, pour obtenir des informations précises et régulières sur l’état d’avancement de leur dossier.
Bonsoir , Docteur. Je me permets de vous contacter suite à ma fibromyalgie découverte en **** qui n’est toujours pas reconnue comme maladie jusqu’à maintenant. De la dépression s’est ajouté à celà, soignée par anti dépresseur et anxiolectiquesdes s’ajoute à cela du diabète, de l’hypertension et du cholestérol. Cette maladie joue sur mon humeur, très invalidantenpour mon cas douleurs jusque dans les chevilles mains et doigts qui enflés en crise sensation de froid je suis très très fatiguée, le matin je me lève comme si je n’ai pas dormi de la nuit. Comptant sur votre compréhension j’espère que vous pourrez me venir en aide après tant d’années de souffrances
Bonjour Docteur Dubois
Votre e-mail ses quoi?
Bonjour docteur DUBOIS
Je voudrais vous parler de mon état de santé individuellement
Puis je svp docteur avoir votre adresse mail .
Je serais plus à l’aise de vous parler de ma santé
Merci par avance
Tres cordialement
Dalila
Bonjour docteur
Pourriez vous me donner votre adresse mail svp
Je ne me sent pas à l’aise de parler de ma santé dans ce lieu
Merci par avance
Tres cordialement
Bonjour Mona chiasson & Dalila,
Merci pour votre message. Je comprends que vous préféreriez discuter de votre état de santé en privé. Cependant, je vous assure que la confidentialité de nos échanges est toujours respectée si vous choisissez de me joindre au 02 47 05 42 72.
Sentiments dévoués.
Dr DUBOIS
Bonjour Docteur,
Pourrais-je S.V.P avoir votre adresse e-mail afin de vous décrire tous mes symptômes (hors domaine publique)..
Ceci pour en déterminer ou pas une fibromyalgie puis connaitre mes possibilités.
Je vous remercie.
Bien cordialement
FJ
Bonsoir docteur désolé de vous déranger
C’est derniers mois j’ai beaucoup souffert de douleur musculaire, je ne dort plus, du mal à marcher mes articulations se bloquent.
Et mon docteur pense que j’ai la fibromalgie car il m’a fait une échographie des radios prit de sang tout les résultats sont il m’a envoyé voir un neurologue qui m’a prescrit un IRM que je n’ai toujours pas eu.je suis coiffeuse et le travail est de plus en plus compliqué par rapport à mes douleurs
Penser vous que ça peut être reconnu comme une maladie professionnelle ?comme je doit faire pour que la fibromalgie soit reconnu et que je puisse quitter mon CDI et pouvoir toucher mon chômage.
Merci de votre réponse
Bonjour Madame ALBERELLI,
J’ai bien reçu votre demande.
N’hésitez pas à m’appeler pour toute précision concernant votre dossier, je suis facilement joignable et disponible pour vous répondre directement au téléphone.
Sentiments dévoués.
Dr DUBOIS.
Bonjour Docteur Dubois.
Je vous adresse ce message.
Car cela fait des année que je souffres et surtout des douleurs ingerable depuis plus de 3ans maintenant.
On m’a découvert un lichen plan hypertrophique depuis plus de 2ans maintenant.
Une Endometriose et adenemyose pars coelioscopie opérer le ** août **** ils m’ont laisser que les ovaires.
Réopérer le * décembre 2*** car tt avait lâcher la peau interne complètement fibreuse une suture de plus de 15 cm dans la partie intime.
D’énormes douleurs en continue des brûlures à croire que je vais finir pars en mourir tellement elles sont ingerables.
Une petite spondylarthrite ankylosante viens également ce rajouté.
Je dois aller voir un spécialiste le * janvier **** pour un hôpital de jour.
Avec kinésithérapie,balnéaire, EMDR,
Je suis femme de ménage à mon compte.
Je peux vous dire que franchement il y a des moments où quand les douleurs arrivent j’ai vraiment beaucoup de mal à les gérer et je me dit également à quand la nouvelle crise car à chaques fois la douleurs et de plus en plus forte j’ai peur de craquer et de tout lâcher j’ai 2 enfants de ** et ** ans.
Difficile de cacher cela à ma famille je contient énormément de choses en moi pour éviter d étendre ma famille malheureuse.
Mais sachez que je sais au fond de moi qu’il y a un vrai problème.
J’ai fait tt un tas de demandes à des moment où certains spécialiste devais me prendre pour une folle heureusement je n’est rien lâcher.
Mais je vous avoue être au fond du saut.
Bien cordialement Madame Guiard C.
Bonjour Madame GUIARD,
J’ai bien reçu votre demande.
N’hésitez pas à m’appeler pour toute précision concernant votre dossier, je suis facilement joignable et disponible pour vous répondre directement au téléphone au 02 47 05 42 72.
Sentiments dévoués.
Dr DUBOIS.
Bonjour,
On m’a diagnostiqué la **** en ****, suivie d’une dépression en ****. J’éprouve des problèmes de concentration dans les conversations, des gestes maladroits, une fatigue extrême, des troubles du sommeil, des douleurs puissantes, et tout cela affecte mon humeur. J’ai eu un rendez-vous avec le Dr. ****, rhumatologue à **** en ****. Suite à cela, j’ai effectué 3 demandes auprès de l’AMDPH, mais je n’ai reçu aucune reconnaissance financière, seulement une carte d’invalidité. Je ne peux plus travailler et je bénéficie du RSA. J’habite au **** étage d’un immeuble, évidemment sans ascenseur. Je cherche à déménager pour un rez-de-chaussée, car dans cette situation, je ne sors pratiquement plus de chez moi. Monter les étages est une souffrance. Merci de m’indiquer où me diriger.
Bonjour,
Atteint de la **** diagnostiquée en ****, suivie d’une dépression en ****, je souffre de fatigue extrême, de troubles du sommeil, de problèmes de concentration lors des conversations, de gestes maladroits, et je suis également atteint de diabète. J’ai eu 3 rendez-vous avec la MDPH depuis ****, mais je n’ai obtenu qu’une carte de mobilité en tant que bénéficiaire du RSA. J’habite au **** étage d’un immeuble sans ascenseur, ce qui fait que je me renferme chez moi, car monter les marches me demande toute mon énergie.
En ****, je n’ai toujours pas trouvé de solutions pour un logement en rez-de-chaussée qui soulagerait ma situation. De plus, il semble que l’arthrose s’ajoute à mes problèmes. Merci de m’avoir lu.
(Ce commentaire a été anonymisé pour préserver le secret médical.)
Bonsoir Madame CHEVALLIER,
J’ai bien reçu votre demande.
N’hésitez pas à m’appeler pour toute précision concernant votre dossier, je suis facilement joignable et disponible pour vous répondre directement au téléphone.
Sentiments dévoués.
Dr DUBOIS.
Bonjour Docteur Dubois, la fibromyalgie a été détecter chez moi en 201* , j’ai 5* ans et je souhaite faire une demande d’invalidité j’habite dans la région **** comment et vers qui dois me rendre. Merci beaucoup de votre compréhension, Cordialement Mme Marie L.
Bonjour docter,
Je me retrouve dans tout les cas exposés , ce que je peux vous dire en plus le fait d’avoir une fibro alors que jusqu’ici on m;a confirmer une arthoses sévère puique que rien n’est detectable ni a l’irm, ni scanner,ni radio ni prise de sang… les medecins et specialiste sont dépassés ou on nous prend pour des folles et dépressive ! Je vous assures qu’on souffre c’est quoditien chronique ankylosant, handicapant,et peur d’en parler car on attend encore un diagnostic négatif et la dépression nest pas tres loin car, a force de souffrir et ne plus faire nos geste quotidiens nous rend désagrable et tout nous énerve en silence avec cette pathologie invisible les gens a nous voir bien ne soupconne pas notre douleur ,il serait bien que la securite social mette en place une vrai reconnaissance de cette pathogie ou maladie , jai une reconnaissance handicapé par la MDPH , a la suite d’une agression a mon travail depuis je suis en accident de travail ,et toujours pas reconnu en ALD que faire ?nous ne sommes pas soutenues … dans le médicale , lhospitalisation clinique de la douleur, la medecine therapeutique,la balneo,kiné,osteo ,l’acupuncture, la psycho tout est fait et passé pas de resultat sans vous parler des medocs dangereux comme la ketaminie et morphine etc…….et perfusion pour lhydratation des os afin totu aidez nous a trouver du bien être et quoi soit en paix merci de nous ecouter;
Bien a vous
Bonsoir,
J’ai bien reçu votre demande.
N’hésitez pas à m’appeler pour toute précision concernant votre dossier, je suis facilement joignable et disponible pour vous répondre directement au téléphone au 02 47 05 42 72, de préférence le matin ou tard le soir.
Sentiments dévoués.
Dr DUBOIS.
Bonjour docteur je suis atteint d un fibromyalgie ainsi que d un trouble bipolaire j aurait besoin d’une constatation de votre part d une aide afin d obtenir une invalidité car mes deux pathologies me font souffrir je perçois l AAH mais cela ne me permet pas de me soigner correctement aidez moi svp afin d avoir des soins beaucoup plus précis pour mes pathologies
Bonjour,
J’ai bien reçu votre demande.
N’hésitez pas à m’appeler pour toute précision concernant votre dossier, je suis facilement joignable et disponible pour vous répondre directement au téléphone de préférence le matin ou tard le soir.
Sentiments dévoués.
Dr DUBOIS.
Bonjour Docteur, j’ai de la fibromyalgie depuis quelques années. Depuis peu, les douleurs ont progressé un peu plus au niveau des genoux, des hanches. La fatigue est présente en posant le pied au sol le matin et cela pour la journée. Ma profession est aide ménagère depuis quelques années. J’ai réduit les heures car je ne pouvais plus continuer comme ça toute la journée. J’ai demandé un dossier MDPH afin que mon médecin rempli une partie mais il ne veut pas trop. Pourtant je vais le voir pour renouveler mes médicaments, qui ne font plus effet sur mon corps. Les RDV spécialiste sont très longs. Je vis seule avec mon fils, qui m’aide déjà pour les tâches courantes de la maison et financièrement. Mais ce n’est pas sa place. J’ai essayé des méthodes pour me soulager mais en vain ou trop coûteux. Comment être reconnu ? Évidemment ça ne se voit pas mais les douleurs sont là. La rysarthrose et discarthrose en plus de la maladie n’arrange rien. Pouvez vous m’aider sur les aides et comment se faire reconnaître. Merci. Je vous demande un retour par mail
Bonjour,
J’ai bien reçu votre demande.
N’hésitez pas à m’appeler pour toute précision concernant votre dossier, je suis facilement joignable et disponible pour vous répondre directement au téléphone de préférence le matin ou tard le soir.
Sentiments dévoués.
Dr DUBOIS.
Bonjour, professeur Dubois,je suis diagnostiquée fibromyalgie depuis ****, avec toutes les difficultés liées à cela, j’ai été licenciée pour inaptitude à mon poste d’auxiliaire de vie sociale et depuis je ne peux plus travailler tellement les douleurs,la dépression et la fatigue sont intenses.
Je suis reconnue rqth illimité depuis février **** , mais refus pour l’aah ,je suis en fin de droits pour les assedic et je voudrais savoir s’il est possible d’avoir une constatation afin de demander une incapacité de travail par la CPAM et faire valoir mes droits à tout les niveaux.
Vous remerciant par avance de votre réponse.
Cordialement
Bonjour,
J’ai bien reçu votre demande.
N’hésitez pas à m’appeler pour toute précision concernant votre dossier, je suis facilement joignable et disponible pour vous répondre directement au téléphone de préférence le matin ou tard le soir.
Sentiments dévoués.
Dr DUBOIS.